能源查核自評表

一、能源管理政策推動資訊
編號 檢核項目 自我檢核內容敘述
1 貴公司是否建置能源永續發展委員會？ 是　否　 建置日期：民國  .  . 
　
2 貴公司（能源使用地址）是否已通過 ISO/CNS 50001能源管理系統驗證？ 是　否　 通過 ISO/CNS 50001能源管理系統驗證
驗證機構名稱：
證書證號：
證書有效期限：  .  .  ~  .  . 
尚未通過 ISO/CNS 50001能源管理系統驗證
3 貴公司是否做能源自我查核？ 是　否　
　
4 貴公司高階主管是否曾對外發布能源管理之能源政策聲明？ 是　否　 高階主管於報紙、網站或企業社會責任報告書(CSR) 中，曾公開發布節約能源之能源管理政策 。
高階主管僅有對內宣達節約能源之重要性，但未對外發表任何公開聲明 。
5 高階主管是否會定期檢討節約能源推動成效？ 是　否　 高階主管定期召開會議檢討節約能源之推動成效，並留下檢討紀錄 。
高階主管未參與檢討節約能源成效。
6 貴公司是否優先採購能源效率較高的設備？ 是　否　 於採購文件中明列採購設備之能源效率規格，以突顯優先採購能源效率較高設備之決心。
辦理採購時僅考量設備價格，不會考量該設備之能源使用效率。
7 貴公司是否會回應由員工或供應商提出節約能源改善的建議？ 是　否　 對於員工或供應商提出有關節約能源改善的建議 ， 已建立溝通管道 。
對於員工或供應商提出有關節約能源改善的建議 ， 尚未建立溝通管道 。
8 貴公司是否監測使用能源設備之運轉情形？ 是　否　 已裝設能源監控系統或監測儀表蒐集使用能源數據。 具備以下項目之能源即時數據顯示與歷史記錄功能 (可複選)：
電力系統 製程系統 空調系統 空壓系統 鍋爐系統 泵浦系統 照明系統 其他系統   ：
尚未裝設能源監控系統或監測儀表蒐集使用能源數據。
二、能源與資源使用資訊
編號 檢核項目 自我檢核內容敘述
1 貴公司是否使用自主發電電力能源？ 是　否　 燃煤發電系統(發電量   ： kWh）
燃油發電系統(發電量   ： kWh）
天然氣燃氣發電系統(發電量   ： kWh）
汽電共生發電系統(發電量   ： kWh）
太陽能發電系統(發電量   ： kWh）
風力能發電系統(發電量   ： kWh）
水力能發電系統(發電量   ： kWh）
生質能發電系統(發電量   ： kWh）
其它能源發電系統(能源種類   ：
其它能源發電系統(發電量   ： kWh）
請接續回答第3題
2 貴公司是否將多餘的發電量出售？ 是　否　 回售台電(回售量 ： kWh）
出售其它企業(出售量 ： kWh）
3 貴公司是否外購電力能源？ 是　否　 購自台電契約容量 ： kWh）
購自其它企業契約容量 ： kWh）
　
4 貴公司是否使用綠色再生能源？ 是　否　 太陽能發電系統(發電量   ：
風力能發電系統(發電量   ：
水力能發電系統(發電量   ：
生質能發電系統(發電量   ：
沼氣能源發電系統(發電量   ：
其它能源發電系統(能源種類   ：
其它能源發電系統(發電量   ：

5 貴公司是否使用自來水？ 是　否　 年度使用量 ： m）
6 貴公司是否使用地下水？（含溪流及湖水） 是　否　 年度使用量 ： m）
7 貴公司是否具有雨水回收系統？ 是　否　 年度回收量 ： m）
8 貴公司是否具有中水回收系統？ 是　否　 年度回收量 ： m）
9 貴公司產品生產是否需要製程用水？ 是　否　 年度使用量 ： m）
10 貴公司全年廢水排放量？（含製程及生活用水） 是　否　 年度使用量 ： m）
11 貴公司是否具有綠植需求澆灌用水？ 是　否　 年度使用量 ： m）
12 貴公司是否具有使用熱水需求？ 是　否　 年度使用量 ： m）
熱水溫度 ： ℃）
13 貴公司是否具有使用冰水需求？（空調或製程用） 是　否　 年度使用量 ： m）
冰水溫度 ： ℃）
三、公司綠地空間使用資訊
編號 檢核項目 自我檢核內容敘述
1 貴公司是否具有綠植或池水等區域？ 是　否　 (若勾選本項 ，請接續填寫下列問題。)
2 貴公司是否具有草皮區域？ 是　否　 草皮種類：
面積 ： m
3 貴公司是否具有灌木植栽區域？ 是　否　 灌木名稱：
面積 ： m
數量 ： 棵
4 貴公司是否具有喬木植栽區域？ 是　否　 喬木名稱：
面積 ： m
數量 ： 棵
樹徑 ： m
5 貴公司是否具有水池景觀或人工湖等區域？ 是　否　 面積 ： m
容積 ： m
6 貴公司是否具有密閉水池或地下水庫等區域？ 是　否　 面積： m：
容積 m
驗證碼：   510689


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